ملف شامل عن التخدير .

المعلومات الطبية الكاملة عن التخدير
الموضعى للحوض Epidural " ابرة الظهر " (بالصور) ..



يتضمن تسكين الألم أثناء
الولادة العديد من الطرق مثل ابرة البثيدين، أو المورفين المخففة للألم
وكذلك قناع الاكسجين مع غاز ثاني اكسيد النيتروجين (انتونكس) وابرة الظهر
المعروفة بالابيديورال (Epidural).واصبحت الاخيره من التقنية الشائعة ومن
حسناتها انها تخدر القسم السفلى من الجسم ولا تفقد الحامل وعيها ووفقا
لكمية المخدر المعطاة يمكن ان تشعر المرأة بعض الشىء بالعمل الجارى او لا
تشعر به مطلقا ..

تخضع الحامل للتخدير الموضعى حين يتمدد عنق الرحم جيدا ليصل
الى 3سم تقريبا وهى تؤثر على الأعصاب المتمركزة فى النخاع الشوكى وليست كل
دور توليد مجهزة بالفريق الكفوء لاجراء التخدير الموضعى اذ يتطلب هذا الامر
وجود طبيب بنج بشكل متواصل لذلك مهم جدا قبل ان تطلبى استعمال هذة التقنيه
ان تسألى وتستفسرى من طبيبك وتجرى مقابلة مع طبيب التخدير المتمرس... كما
لكى الحق ان ترفضى عملية التخدير بهذة الطريقة اذ كنتى تريدى ان تكون
ولادتك طبيعية او لو كنتى غير مطمئنه لأخذها !...

ابرة الظهرنوعين:
1-SPINAL ANALGESIA



وهي عن طريق حقن ابرة رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل او
الSUBARACHNOID SPACE اي في السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى
نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير الجزء السفلي من
الجسم وهى اقوى من ابر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم
هذه الابرة لغرض الولادة القيصرية ...ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة
الظهر المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم ازالةالابرة من مكان
الحقن ووضع مضخة في الظهر في الDURA SPACE اي الاغشية السحائية الخارجية
....في حالات الولادة الطويلة والمتعسرة .

.2- الEPIDURAL ANALEGESIA

فهي حقنة الظهر التي تستخدم اكثر
لتخفيف آلام الولادة في بعض الولادة التي يصحبها ضغط واجهاد ووقت طويل
وساذكر لاحقا استخداماتها الاكثر ..

هذة الابرة المستخدمه



اما
عن طريقتها وتقنيتها:
يبدأ الطبيب اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط
الضغط على شكل preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدا بالتقنية عن
طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة
الى الدماغ والحبل الشوكي ثم عن طريق حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها
الصحيح ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اكثر شيوعا واكثر امانا ...وتقوم الابرة
اولا بشفط الهواء للخارج للتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند
التاكد من المكان الصحيح يقوم الطبيب بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية
لتاكد من مفعولها ومكانها اثر TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent
buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير بطيء جدا اذا كان في
منطقة الاغشية السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل
الشوكي يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في
الدم ..



صورة
توضح مكان دخول الابرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن الاعصاب


والطبيب بهذا الحقن يري ان تكون
في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض الاغشية الداخلية
subarachanoid spaceو عند التأكد من المكان خلال 5دقائق من الملاحظة يبدأ
الطبيب باعطاء الجرعة التمهيدية loading dose

وبعدها يجب ان تسلتقي المراة على احد
جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل الرحم ناحية اليسار ويخف
الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب.... مع وضعية ميلان السرير حسب
درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف ساعة ...


و يأخذ مفعول الابرة الاولية
من3-5دقائق حتى يخدر الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر عام في الجزء
السفلي ...



لذلك تحس المراة براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي
لايكون الدفع فيها جيد او مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون
ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية
المخدر في الظهر ...للتاكد من الدفع الجيد ثم يعاود الطبيب ضخ المخدر مرة
اخرى حتى يتأكد من سيطرة المراة على الوضع والدفع اكثر ..


وضعية الحامل اثناء اخذ الابرة :




.وتتم
ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين
لانه هذا النوع من التخدير يسبب احيانا تباطؤ ضربات قلب الجنين و في حالة
تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير واحيانا الى
الولادة القيصرية ...قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل
الاتي يكون وضع الجنين عندهم ضاغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في
الظهر....

صورة
لتوضيح المنطقة المخدرة بهذه الطريقة من التخدير..


اما
عن استخدامتها المفيدة فيستخدم اكثر في
1-الولادة الطويلة ...كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..

3-بعض الحالات المرضية التي تكون
مصاحبة للام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كالمصابات بداء
السكرى او بداء فى القلب او اللواتى كان ينبغى ان يخضعن لعملية ولادة
قيصرية ..
4-عندما
يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب اثناء الولادة ككبر حجم الجنين
والحاجة الى استخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على الام ...

5-فى حال عدم اتساع الرحم فهذة
التقنية تجعله أكثر ليونة وتسرع عملية الاتساع بسبب اثرها المضاد للتشنج


اما في حالات الام التي لديها
ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون
قصيرة احيانا تاخذمن30-60دقيقة ...وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون
هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرضه للاصابه بالآثار الجانبيه
اكثر من الاستفاده منها ....

اما عن موانع استخدامها :
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..

2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى
لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا
النوع من التخدير
5-في
حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب للمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل
الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS..

اعراضها اواثارها التى تظهر بعد الولادة :

1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في
جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من الالم ...


2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص
منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط
والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش ..
3- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير
على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات ...


اما عن حالات الشلل التام فهي
نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال ...


واخيرا اذا ارادت المراة اخذ هذا
النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وان
لايكون حدث توسع لعنق الرحم اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير
الابره ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة....

التخدير فى جراحات الركبة
والفخذ



هناك ثلاثة طرق شائعة
للتخدير فى الجراحات :

1. التخدير الموضعي:


حيث يتم حقن
موضع الجراحة أو العصب المغذي له بالمخدر الموضعي. و يصلح هذا النوع
للجراحات الصغيرة فى الأطراف.

2. التخدير
النصفي:

حيث يقوم طبيب التخدير بعمل تخدير موضعي لمنطقة معينة فى
أسفل الظهر ثم يقوم من خلال هذه المنطقة بإدخال إبرة يتم من خلالها حقن
المادة المخدرة حول الأعصاب الموجودة فى العمود الفقري. و ينتج عن ذلك
تخدير النصف السفلي من الجسم فقط (بدءا من منطقة البطن).

3. التخدير
الكلي:



يتم إعطاء المريض حقنة بالوريد ينام بعدها
نوما عميقا ثم يتم إدخال أنبوب الى حنجرة المريض عن طريق الفم يتم من
خلالها إدخال الأكسجين و المواد المخدرة. و يتم توصيل المريض بأجهزه خاصة
لمراقبة وظائفه الحيوية مثل التنفس و ضربات الفلب.
و قد يعاني المريض بعد الجراحة من شعور
بالغثيان و الميل للقيء كما قد يكون هناك ألم بسيط فى الحنجرة نتيجة وجود
الأنبوبة به أثناء الجراحة.

س:من الذى يحدد نوع التخدير؟


ج :يقوم
بذلك طبيب التخدير بعد مناقشة و فحص المريض و مراجعة تحاليله و بناء عليه
يتم إعطاء نوع التخدير المناسب للحالة .